热点资讯
相关资讯
健康综合 介入放射学 | 肌间静脉血栓的抗栓治疗
发布日期：2025-03-05 15:56 点击次数：82
|
图片 下肢肌间静脉血栓（MCVT）是院内请介入科会诊的常见疾病之一，有些为术前常规检查发现，有些为术后并发。有些患者因此被迫暂停或延期手术，有些因此接受了长期抗凝治疗、甚至下腔静脉滤器置入、取出等一系列治疗。 MCVT属于深静脉血栓范畴，但因范围和血栓负荷较小，其治疗方案与髂股深静脉血栓有差异。 充分认识这一疾病，了解目前最新的进展，有助于为这类患者提供更合适的治疗选择。 近期的介入放射学杂志中，来自兰州大学第一医院介入医学科的陈国华等详细总结了肌间静脉血栓目前国内外的抗血栓治疗等进展，本期同大家一起学习其中的重点内容。 站群论坛 不同指南中抗栓建议 365建站客服QQ：800083652 下肢肌间静脉血栓属于孤立性远端深静脉血栓（IDDVT）范畴，国内《 深静脉血栓的诊断和治疗指南（ 第 三 版）》中静脉血栓早期治疗中未提及相关字眼，在 慢性期治疗中孤立性远端 DVT 抗栓方案大致同近 端 DVT；2021年 《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》中推荐：急性（出现临床症状或者体征 2 周以内）IDDVT 患者在评估出血风险较低时应当接受抗凝治疗，未合并持续性 VTE 进展因素的患者，建议 3 个月抗凝治疗，对于有血栓进展因素的患者可以适当延长抗凝治疗时间。2021 年第九版 ACCP 指南第二次更新提到：在患有急性孤立性下肢远端深静脉血栓且（i） 无严重症状或危险因素的患者中， 建议对深静脉进行2 周内影像学复查或（ii）有严重症状或危险因素，建议进行抗凝治疗；在接受影像学复查后的急性孤立性下肢远端深静脉血栓患者中， 建议（i） 如果血栓没有蔓延就不抗凝，（ii）如果血栓蔓延至远端静脉或近端静脉就抗凝。2021 年 ESVS 静脉血栓指南 ：小 腿 DVT，考 虑 症 状／血 栓 蔓 延 风险／出血风险，决定是否抗凝；需要抗凝者，推荐抗凝 3 个月优于更短 ， 直接口服抗凝药物（DOACs） 优于LMWH+ VKAs；活动性肿瘤的症状性小腿 DVT，应超过3个月；症状性小腿 DVT，如未接受抗凝，推荐 1 周后再次评估。2021年ESC急性深静脉血栓管理共识中表示：复发蔓延风险高的孤立性远端 DVT 患者应与近 端 DVT 患者抗凝一样；风险低的患者疗程更短，可 考虑 LMWH 治疗 4～6 周，甚至使用较低的抗凝剂量，也可考虑进行超声监测。2020 年 ASH 静脉血栓 管理指南只提到孤立性深静脉血栓居家管理需要个体化。肌间静脉血栓能否行下肢气压治疗？ 未有明确研究显示肌间静脉血栓是否能行下肢气压治疗急性脑血管病合并 VTE 抗栓自发性脑出血后开始抗凝治疗的最佳时机尚无共识。自发性脑出血后 VTE 的治疗，特别是在脑出血急性期（通常在发病后 2 周内）， 血肿扩张和复发的风险很高。鉴于抗凝治疗启动时间较晚，故而脑出血患者预防 VTE 更为必要。针对脑出血后VTE 预防，有 Meta 分析显示，下肢压力治疗可显著降低脑出血后 VTE 事件，但抗栓药物干预时机尚不统一。多项研究表 明，在发病后 24～48 h 内，在没有血肿扩张迹象或 神经影像学活动性出血的情况下，开始化学预防可能是安全的。但关于 VTE 化学预防的有效性，最佳抗凝剂、时间和剂量仍存在争议。房颤合并脑出血重启抗凝治疗，认为应于4 周后；房颤相关缺血性卒中，本身需要抗凝者，建议按照国内房颤专家共识方案 抗凝 ， 即重启口服抗凝治疗时间主要取决于梗死面积／脑卒中严重程度， 目前尚缺乏足够的数据来明确急性脑卒中后重启抗凝治疗的最佳时机。观察性研究显示，应尽早重启抗凝治疗，但具体时间应由相关专家与患者等共同决定。图片 文中作者提供的房颤合并缺血卒中重启抗凝方案如何为肌间静脉血栓会诊？会诊患者中约 10%～15% 的 病例为相对复杂病例，如合并大面积脑梗、合并其他动脉硬化疾病 同时应用抗血小板药物、肝肾功能异常等。复杂病 例中，其中部分有国内外指南共识可遵循，部分病例尚无明确指南共识遵循，甚至未检索到相关的原始研究。这就需要会诊人员结合其他类似情况用药经验，与主管医师更密切沟通，同时与患方积极 交代病情及方案执行后可能出现的情况等，以达到最好结局。总体上说，综合考虑是否有症状、是否有蔓延风险、是否急性期、是否出血风险高后，充分与患方沟通再给予个体化诊治建议。有兴趣的朋友，请阅读全文，了解更多内容！ 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 |