《伤寒论》、《金匮要略》所载桃仁、䗪虫、水蛭、虻虫，称“四大活血药”，能调理癥瘕、积聚、闭经、月事延期、经量减少、瘀血阻塞经络，经方家命名“破血四捷”。老朽用于妇科子宫肌瘤、慢性盆腔炎、乳腺小叶增生，以之为君，均见良效。汤剂不如水泛成丸，随身携带，按时间口服，顺应病机。切勿生用，制后比较平妥。加入少许大黄，可助其走而不守，还会提高功力，防止异常反应。这是吾多年经验，有利无弊。

1963年在山东省中医院诊一银行职员，三十岁，B超显示子宫粘膜下肌瘤，月经每次持续十余天，已有贫血现象。吃黑烧炭类止血，无济于事，反而延长经期；当时即以此药居主，计䗪虫100克、桃仁100克、水蛭60克、虻虫30克、三棱60克、莪术60克、桂枝60克、丹参60克、当归30克、川芎30克、红花30克，碾末，水泛为丸，日服9克，分三回用。疗绩很佳，肌瘤逐渐消失。丸内大黄，只开了10克，起向导作用。

小郎中按：本文中张老介绍了经方中的“四大活血药”，主要是用来治疗癥瘕、积聚、闭经、月经后期、经量减少、瘀血阻塞经络，经方家称为“破血四捷”。既然用了破血药的称呼，说明这四味药的活血作用较强，张老多用来治疗子宫肌瘤、盆腔炎和乳腺小叶增生。治疗这类病张老多使用丸剂，丸者缓也，针对这类并非短期内形成的积聚之证，渐消缓散的治疗方案是非常准确的。文中医案张老给出了了丸药的具体药量和组成，关于文中医案小郎中想提示一点，针对一些女性崩漏出血的治疗，不要盲目地想着去止血，有时候益气化瘀，软坚散结的治疗方案也可取得很好的疗效。特别是针对女性经过B超检查有卵巢囊肿导致出血不止的崩漏，采用益气化瘀，软坚散结的治法把卵巢囊肿消散掉才能从根本上解决问题。这些内容小郎中在以前的文章都有过分享。明代医家李中梓的这段话需要我们临证中仔细体悟：“见痰休治痰，见血休治血。无汗不发汗，有热莫攻热。喘生毋耗气，精遗勿涩泄。明得个中趣，方是医中杰。”

本文医案中张老未提到子宫肌瘤的大小，在前面有些文章中张老曾有提示，小郎中认为一般2公分以内的可以通过长期服用中药治疗，超过2公分治疗难度就很大了。此外，文中医案张老还加入了一些养血的药物，小郎中认为在长期服用丸药的过程中不仅要加入一些益气养血的药物，防止活血化瘀药使用时间过长耗气伤血，还要加入一些软坚散结的药物，效果会更好，临证中小郎中多选用荔枝核、橘核、血竭、三棱、莪术、乳香、没药、浙贝、酒大黄、王不留、路路通、白芷、鳖甲、穿山甲（目前也很少使用了，价格昂贵，而且不易获取，穿山甲目前已经被国家列为重点保护动物）等。

关于这类疾病的治疗张老在前面的一些文章中也有过论述，诸位可参考下面文章。

桂枝茯苓丸治子宫肌瘤

七二要方调治痛经

沙弥祛瘀汤有妙用

癥瘕积聚一验方

游医用经方经验

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（63）

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术 勤勉笃行励后学

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一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业