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【方剂名】增液承气汤

【出处】《温病条辨》

【类别】治燥剂

【组成】生地黄、麦门冬各八钱(各24克)，大黄三钱(9克)，芒硝一钱五分(4.5克)，玄参一两(30克)。

【用法】水八杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。

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【功效】滋阴增液，泄热通便。

【主治】治阳明温病，热结阴亏，燥屎不行，下之不通，津液不足，无水舟停，服增液汤不下者。临床主要用于热结阴亏便秘证，治疗功能性便秘、糖尿病性便秘以及急性有机磷农药中毒、产后尿潴留等病症。

【研究】现代有研究用增液承气汤治疗老年急腹症术后并发症。

【方歌】增液承气用黄硝，玄参麦地五药挑，热结阴亏大便秘，增水行舟此方宜。

【方解】本方即增液汤加硝、黄而成。方中玄参、麦门冬、生地黄三者合用滋阴润肠通便，加大黄、芒硝泻热软坚，攻下腑实。全方增水行舟，泄热通便。临床还应用本方灌肠治疗，对中风患者降低颅内压、减轻脑水肿及改善消化道症状收效满意。用于治疗喘证，可增液益津、承气清热、化痰降气，符合六腑“以通为用”“脏邪以腑为出路”的原则。

【病机】热结肠腑证的变证，有两种可能、一种可能是本来就是阴虚之体，热邪传到大肠之后，燥热反复伤阴、阴液因越伤越重而致大亏；另一种可能是腑实热结久聚，过度消耗津液。这个证候是燥热既盛，阴伤又重。已经用过攻下法但大便仍然不下的原因是阴液大亏，肠道失于濡润，用攻下法虽然推动力强，但肠道过于干涩、所以'下之不通'。这就如同河道里没有水，船摘浅了，所以吴氏称其为'无水舟停'。身热，大便秘结，腹满痛，脉沉是腑实证的表现。口干唇裂，齿燥，脉细是阴伤的征兆。燥热盛而阴液大伤，所以舌苔焦燥，按照吴鞠通的治疗方法，第一步是先用增液汤滋阴润肠通便，如果服两剂后大便仍然不下，就用增液承气汤。增液汤中元参、麦冬、细生地的用量者相当大，是取其滋阴增液，润肠通便的作用。如果服增液汤两剂后六便仍不下，说明推动力不够，就要加入大黄、芒硝，组成增液承气汤以攻补兼施增水行舟。吴鞠通称这种治法为'一腑中气血合治法'。一腑，是指大肠。

【辩证要点】以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，热结阴亏便秘证，脉细数为证治要点；其临床表现多见∶身热，大便秘结，腹满痛、口干唇裂、甚至齿体舌苔焦燥，脉沉细。

①原治证∶温病津液不足、大便不下。

②对应证：一是调胃承气汤证，如烦热、腹满、大便燥结等;

③特征性证∶大便燥结，舌赤少苔而干；杂病阴亏便秘，或营热血燥、血分火毒郁结，见有增液承气汤证者，可用本方治疗。

④《温病条辨·中焦篇》风温温热第17条、其原条文谓∶'阳明温病，下之不通，其证有五;……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。'

【加减】主要用于温病后期，津液损伤后，又内有积滞的病证，也可用于痔疮日久，大便燥结不通，属热结阴亏者。偏于阴亏者，应重用玄参、麦冬、生地；偏于积滞者，则重用大黄、芒硝。

【禁忌】热结津亏、燥屎不行，属虚实夹杂之证，使用攻下应当审慎；《温病条辨》：阳明温病，如属津液枯竭，水不足以行舟而燥结不下者，间服增液汤以滋阴增液，若再不下，是燥结太甚，宜予增液承气汤缓缓服之，且在得下后，停服余药，避免攻伐太过。

①老年功能性便秘：病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予增液承气汤加味；对照组给予便通胶囊治疗。两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组治愈10例，好转26例，无效4例，有效率占90.0%；对照组治愈5例，好转22例，无效13例，有效率占67.5%。(《中医研究》2013年第7期)

②糖尿病性便秘：患者随机分成治疗组和对照组各40例，治疗组接受口服本方颗粒制剂及果导片治疗；对照组仅口服果导片，疗程为3周。疗效标准：大便正常，与排便困难有关症状消失为治愈。大便正常，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，排便时间在72小时以内，且积分减少> 2/3为显效。排便时间、问隔时间缩短，或便质干结改善，且积分减少>1/3而不足2/3为有效。便秘无改善或积分减少不足1/3者为无效。结果：治疗组服药1周即出现排便，排便间隔时间分别从治疗前的4.5±0.3日和4.4±0.3日改善至治疗后的2.4±0.3日和2.3±0.5日，两组间差异无量著意义(P>0.05)，停药2周后复查，治疗和对照组排便间隔时间分别为2.5 +0.3日和3.4±0.3日(P

③急性有机磷农药中毒：采用胃管注入本方对口服急性有机磷农药中毒患者60例导泻，并与常规治疗60例对照观察，用药3日。治疗组首次排便时间7.15±2.24小时、达硫酸阿托品化时间5.36 +2.27小时，短于对照组，治疗组每日排便次数2.76±o.63次高于对照组，治疗组总阿托品用量少于对照组。(《河北中医》2014年第4期)

④骨质疏松性胸腰椎骨折后胃肠道功能紊乱：84例该病患者随机分为治疗组与对照组各42例，治疗组给予本方，对照组给予四磨汤治疗，观察两组用药后胃肠功能变化情况。结果：总有效率治疗组90.48%，对照组71.43%；两组在治疗后腹胀、腹痛缓解时间、大便畅通时间等方面比较，治疗组疗效明显优于对照组，(《湖南中医杂志》2013年第9期)

⑤产后尿潴留：34例采用本方加味治疗，有感染发热者加黄柏10克、蒲公英50克。结果：本方加味治疗后，均能自行排尿。34例全部治愈，1剂治愈13例，2剂治愈19例，3剂治愈2例。(《中国实用医药》2012年第1 1期)

⑥男72 岁，因心前区持续疼痛 3小时入院。经心电图等检查。诊断为心肌梗死，经西医治疗后病情仍不稳定、遂求中就诊。就诊时有胸痛，并伴有腹部胀满， 口干，大便不通，舌暗紫。苦黄厚腻，脉结代。考虑患者年龄和便秘病史。方∶玄参15g，生地黄 15g，麦冬 15g，大黄（后下）6g芒硝（冲） 10g，莪术15g，赤芍 12g，桃仁12g，瓜蒌15g，枳实 15g，薤白15g。服药1剂后大便略通，3 剂后，大便通，胸痛腹胀好转病情趋于平稳。大便通后，用血府逐瘀汤加减治愈。

增液汤和增液承气汤均是吴氏治疗温病阴亏，无水行舟不大便的方剂，旨在增水行舟。

温病条辨指出，阳明温病，大便不通，若属津液枯竭，水不足以行舟而燥结不下者，可间服增液汤以增其津液，若再不下，是燥结太甚，宜予增液承气汤缓缓服之，故增液汤是滋润为主，为津液大伤，燥结不甚者设；

增液承气汤是润下合方，为津液大伤燥结已甚者设。缓急有别；临证必须斟酌。

组成：玄参，麦冬，生地

功用：增液润燥。

主治：阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红脉细数或沉而无力。

组成：玄参，麦冬，生地，大黄，芒硝

组成：滋阴增液，泄热通便。

主治:：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

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