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今天遇到了一位很典型的半夏泻心汤证的患者，其反酸、烧心、口苦、便溏、乏力，这就是胃热脾寒，脾气虚弱。

反酸烧心口苦，这就是胃热。

便溏为脾寒。

乏力为气虚。

所以这位患者是寒热错杂，很符合用半夏泻心汤的条件。

当然，疾病没有这么简单，常常兼夹他病。

他还有伤精史、胆结石、高血压、眠差多梦、尿频尿急尿等待的前列腺炎、鼻炎、咽炎、颈椎僵硬、健忘。

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现在很多人觉的开药太多，这个得分两面说。单纯的病机，都能开出经典的方剂。但是现代社会，人的疾病太复杂，哪有那么单纯的病机。如果一个外感风寒表虚，都能开出桂枝汤。单纯脾虚，都能开出四君子汤。

因为一位患者身上有多个病机，有多条线，所以就得合方治疗，或者加减药物，这样才能更加契合这位患者。

当然，如果能在复杂的症状之中、病机之中抓住最主要的原因，那是最好的，我们解决最主要的矛盾就行了。

还有很多人觉的舌红主热，舌白主寒，舌苔厚腻主有痰湿。但是很多人的舌苔是不红不白，不厚不腻的，没有那么明显，用点寒药就腹泻，用点热药就上火。还有的脉象是不快不慢，既没有那么有力，也没有那么无力，既没有那么快，也没有那么慢。这时候就要根据整体情况来治疗了，先用药探探底。

所以治病哪有那么简单，如果都像书本上说的那么泾渭分明。热证就舌苔红，寒证就舌苔白，虚证脉就无力，实证脉就有力，那就太好辨证论治了。往往都是不那么红，也不那么白，不那么有力，也不那么无力，都还好。有时候看着舌苔白腻，症状也符合脾虚湿盛的病机，到用了药没有效果。有时候明显是血虚，皮肤病粗糙脱屑，舌苔白腻，这时候先健脾化湿，再养血润燥，但就是治不好。

当然，也有可能自己不精，一个人治不了所有的疾病。

其实古人也有这样的感受，唐代医家孙思邈先生就说∶“读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。”意思就是刚开始治病的时候，感觉什么病都能治得了，觉的治病很容易。当治病久了之后，才发现，想要治病，但没有可用之方。

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我们话说回来，这位患者除了脾胃的表现，还能不能兼顾其他的症状呢？是可以的。

比如他有胆结石，结合他的口苦，这是少阳病，也可以是肝胆湿热。

高血压、眠差多梦也可以是肝火、胃火所致。

咽炎有的也与有胃热有关，我们可以先治疗脾胃，然后看看咽炎有没好转，如果有那就与胃的关系密切，如果没有那就可能与肺肾有关，而且他有伤精史、健忘这都与肾有关，等先把他的脾胃治好，再治疗伤精肾虚的问题。

他的颈椎僵硬、鼻炎，虽然为太阳经的表现，但是其本也是肾虚。

他的前列腺炎，尿频尿急尿等待，这也与湿热有关，在治疗胆结石的时候可以兼顾。

所以这位患者这次可以治疗脾胃为主（反酸、烧心、口苦、便溏、乏力），兼顾胆结石、高血压、眠差多梦、尿频尿急尿等待。咽炎或许会好，高血压、眠差多梦也或许会好，也或许没有效果，但是脾胃的表现会有好转。所以就以半夏泻心汤为主，兼有少阳郁热或者肝胆湿热，治疗胆结石可以用小柴胡汤加金钱草，口苦用柴胡、黄芩，金钱草还可以利尿通淋，治疗其前列腺炎。如果是肝火、胃火、心火引起的眠差多梦、高血压、咽炎，这里面有黄芩、黄连，也都有很好的应对。

所以这位关心就用半夏泻心汤合小柴胡汤加金钱草来治疗。

药方∶

姜半夏9g  黄芩10g  黄连6g  党参10g  干姜10g  生甘草10g  大枣10g  柴胡10g  金钱草15g

配伍严谨，用药平和。

服药之后，看其脾胃恢复情况，以及各种症状的反应，然后再调整药物。

这就是这位患者带给我的深思，在这里汇报给大家。

温馨提示∶文中药方请在专业人士的指导下应用。

最后，祝大家元气满满，身心俱佳……

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                           2023.11.30  写于北京