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健康综合 预防脑卒中再发，这7个药物，抗栓调脂，您一定要知道：
发布日期：2024-10-29 00:46 点击次数：131
我国脑卒中后1年复发率高达17. 1% ，因此卒中后二级预防尤为重要，主要包括抗栓治疗、调脂治疗、血压管理和血糖管理等，其中抗栓治疗和调脂治疗是重中之重。 一、抗血小板聚集药： 1、吲哚布芬： 可抑制某些血小板激活因子(如ADP、5-HT、血小板因子4、β-血小板球蛋白等)引起的释放反应以及影响花生四烯酸代谢而抗血小板聚集，但不影响PGI2的血浓度。对血液凝固的各种参数无影响，但能中等程度地延长出血时间,停药后即可恢复。适用于动脉硬化所致的缺血性心、脑血管和周围血管疾病,静脉血栓形成、血脂代谢障碍等。 2、 阿司匹林： 对生理性环氧酶的抑制作用较强，其通过抑制血小板的环氧酶(PG合成酶)，减少血栓素A2(TXA2)的生成，起到抑制血小板聚集的作用，常用于预防心脑血管疾病。 3、氯吡格雷： 选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。对血小板ADP受体的作用是不可逆的。适用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死等。 二、抗凝血药： 1、 达比加群酯： 达比加群及其乙酰葡糖醛酸苷共轭产物是竞争性直接凝血酶抑制剂。由于在凝血级联反应中，凝血酶(丝氨酸蛋白酶)使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，抑制凝血酶可预防血栓形成，其活性基团还可抑制游离凝血酶、与血块结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集。适用于预防脑卒中再发。 2、 利伐沙班： 是一种高选择性、剂量依赖性直接抑制因Xa的口服药物。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。利伐沙班并不抑制凝血酶(活化因子Ⅱ)，也并未证明其对于血小板有影响。利伐沙班对凝血酶原时间的影响具有量效关系。适用于预防脑卒中再发。 3、华法林钠： 为间接作用的香豆素类抗凝药，抑制凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ以及蛋白S和蛋白C的活性。上述四种维生素K依赖性凝血因子氨基端谷氨酸需经羧基化酶作用，转为γ-羧基谷氨酸，才有凝血活性，而华法林钠的作用是抑制竣基化酶，故致上述凝血因子不具活性，发挥抗凝作用。本品同时能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子的前体物质，具有抗凝和抗血小板聚集作用。用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)，预防心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。总结：缺血性卒中后需长期口服抗栓药物。非心源性卒中选择阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬等单药或者联合治疗；非瓣膜病心源性卒中和短暂性脑缺血发作首选华法林或新型口服抗凝药( 达比加群酯、利伐沙班) ；机械瓣置换术后使用华法林抗凝。抗栓治疗需要遵循医嘱及定期复查血常规、凝血功能等。三、调血脂药： 1、他汀类药物： 可使内源性胆固醇合成减少，胆固醇合成的减少，可触发肝脏代偿性地增加LDL受体的合成，因而增加LDL受体，增加肝脏对LDL的摄取，这就使血脂下降，从而降低血浆TC、LDL及VLDL的水平，也能降低TG的水平，增加HDL水平。近年的研究证实，他汀类除调脂作用外还具有抗炎症、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板集聚、稳定斑块、抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用。因此可用于动脉粥样硬化和冠心病、脑卒中的防治。总结：血脂管理是缺血性卒中二级预防的重要策略，对于75岁以下、极高风险的急性缺血性卒中患者，应使用高强度他汀治疗，目标值为LDL-C水平降低≥50%。长期使用他汀类药物总体上是安全的，但需要在医生指导下使用，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶。#卒中防控立即行动#
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