2024.6.1，38案

病案1，自诉最近一周入厕里急后重感明显，大便不尽感，有时候蹲坑10多分钟不能上出来，一天反反复复入厕4到5次，大便粘稠，有时候如果冻样不容易排出来，特别难受。平时怕冷，稍出汗，吃冷的胃不舒服，时有全身疼痛不定时，舌苔薄白，双下肢腿软，烦躁易怒，有痔疮病史，舌苔薄白，两边稍板结，左右脉稍弦滑。这个患者是我诊所旁边门市餐饮老板母亲，长期帮助门市儿子打理后厨，用冷水很多。

一诊，

陈皮，法半夏，茯苓，甘草，槟榔，枳壳，苍术，柴胡，白芍，肉桂，淫羊藿

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3剂。服药期间症状缓解，停药后反复

二诊，太阴病夹湿夹气滞，升阳益胃汤加减

黄芪，白术，防风，党参，茯苓，炙甘草，陈皮，槟榔，木香，法半夏，黄连，肉桂，粉葛，柴胡，白芍，补骨脂，升麻，羌活，独活，泽泻

4剂，服药后第二天就缓解了。服药完没有反弹

病案2

症状，近3天内出现全身多发性瘙痒，夜间明显，局部可见多发性风团，问啥原因导致，自诉服用冷饮后出现，给予西药抗过敏治疗，症状缓解。2天后食用冰淇淋后再次发作，再次给予抗过敏治疗后当时症状缓解，第二天症状仍反复明显，建议中药治疗，患者同意。

症状如下，全身多发性瘙痒，可见腹部，手臂，背部多发性瘙痒风团，夜间瘙痒明显，询问以前是否出现过，患者否认，是最近喝冰饮跟冰淇淋后出现。无怕冷，容易出汗，冬天手脚冷明显，月经量偏少，有偏头痛，吃冷的辣的容易腹泻，舌质淡暗，舌苔水滑。左脉细缓，右脉沉细。

太阳太阴合病，桂枝麻黄各半汤加减

桂枝，白芍，炙甘草，大枣，生姜，荆芥，防风，蝉蜕，僵蚕，苍术，白鲜皮，牡丹皮，浮萍，天花粉

伤寒论第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

夜间瘙痒明显，考虑局部气血运行不畅产生郁热引起，用了牡丹皮，天花粉，浮萍凉血清热

5幅。回访服用到第三天时候荨麻疹完全缓解消失，未见反弹。

案1，脏腑辩证，脾虚湿陷下焦，母病及子，肺气亏虚，肺通调水道，肺气虚，则水液代谢不运有湿，脾虚湿下陷则大便粘稠不尽，里急后重是气滞。有句话这样说的：行血则便脓自愈,调气则后重自除。脾虚湿陷，加上重庆喜欢吃辣的，多数夹有湿热，湿热邪气阻滞肠腑, 导致肠腑气机不利、气滞血阻、血败肉腐所致。邪入血分、血败肉腐故便下脓血,因此调和肠腑气血是痢疾治疗的主要治则。

调气我用了槟榔，陈皮，木香消除里急后重感

四君子汤健脾，二陈汤化痰湿，葛根芩连汤清湿热解表，玉屏风散补肺，用了肉桂，补骨脂温肾强脾，升麻有升阳举陷的作用，用在这里加强升脾阳的作用。

一诊我用了二陈汤加苍术槟榔，枳壳等药物，虽有好转但是反复，考虑升脾力量太弱，清湿热力量太轻，所以停药反复。二诊我就加强了升脾清湿热的力量就无反复。升阳益胃汤用的越来越顺手了，脾虚湿陷如果夹湿热可以合葛根芩连汤，治疗结肠炎也是可以用的，皮肤病也是可以用。升阳益胃汤，根源是脾虚，湿是产物，脾应该升，脾虚不升下陷，湿下走容易导致肛门，大肠，小肠等出现问题，脾虚不能补肺，湿如果下走出现皮肤疾病，这个方也可用。

今日学习方剂，李东垣的清暑益气汤，补气养阴，健脾生肺，清热除湿。

黄芪，白术，陈皮，升麻，当归，人参，葛根，麦冬，五味子，苍术，黄柏，神曲，泽泻，甘草，青皮