作者导读

治疗温病的时候，心中必须存有流通气机、疏散郁热的思维。温病退烧所得之汗，乃是郁热外散之汗。

如果不能够看明白这一点的话，就无法理解为什么用这么轻的药物，竟能让人出这么透的汗。

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高烧39℃三天、刀片嗓、咽喉红肿：葱豉升降散一剂热退

作者：tsp南极

2025.1.10

缘起

一天，一位天津的老朋友向我发来求助，原来是高烧39℃三天，症状像是流感，但是去医院查不出来：

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之前这位朋友的孩子手足口病，也是我治好的，医案还没来得及整理，下次有空了整理好。当时处方为甘草泻心汤、升麻鳖甲汤、升降散合方加减，思路类似于之前的成人水痘医案：成人水痘全身长满、嘴巴喉咙都长，瘙痒疼痛无法入睡：寒温并用思路一剂即效

由于这位朋友经常找我治病，所以不用我提醒就自觉的写问诊单，给我省了很多时间。

刻下症状

烧起来后怕冷。

无汗。

今天咳出来一次痰，浓稠。

咽喉很痛，尤其咽口水，咽喉部分很红。

食欲不如以前。

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小便黄 。

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辨证

那天正是周五，我准备下了班去吃烤肉，路上才看到这个消息，赶紧辨证治疗：

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不过我实在想不通，为啥要自己扛三天再来找我，如果第一天找我，可能这时候已经痊愈了。

我把思路大致讲一下：

不同的病菌，入侵人体的方式不一样。有的病菌是直接进攻消化道的，令人上吐、下泻、胃痛，肺与肌表则不在他的主要进攻范围：（1）流感发烧38℃、上吐下泻、一天无法进食、全身酸痛：经方覆杯而愈（2）小儿反复高烧39℃四天、咳嗽、胃胀吐水、吃不下饭、屡经误治：一张遭人骂的方子覆杯而愈以上情况就是如此。而流感等病，一般情况则是通过口鼻-咽喉-上焦肺脏的路径入侵人体的。（注意！平素脾胃不调的人，感染流感后，也容易直接进攻到脾胃！表现出以消化道症状为主！）抵抗力强的人，人体的正气就会把狭小的咽喉作为关隘，在这里与病邪决战。正所谓一夫当关万夫莫开：神奇的喉科六味汤：咽痒咳嗽不止、扁桃体肿痛等各类咽喉疾患有佳效之前介绍喉科六味汤的时候，我就讲过这一知识点。这位朋友感染的病邪很明显就是冲着呼吸道去进攻的，现在咽喉发红剧痛，说明咽部战况焦灼，产生了大量的郁热。病邪的来路就是病邪的去路，此时应该使用辛凉法（向上向外宣散郁热），千万不能使用苦寒直折法！体内脏腑的热上攻咽喉，才可以使用苦寒法（向下向内清热）。

患者还有恶寒、无汗的问题，如果单独看这个症状，确实像是风寒表证。但是此处算不上典型的表证！这明显是一身之阳热都堵在咽喉，卫气没办法顺利布敷体表。此时咽喉越痛、越红肿（即阳气越发集中在咽部），体表就会越怕冷（卫气外达减慢）。这一思维我之前就讲过：（1）小儿细菌感染严重、反复高烧39.2℃三天、腹痛头昏：经方加减一剂热退人安（2）二加柴苓汤：新冠、甲乙流、支原体肺炎疫情中速愈高烧、刀片嗓（3）调胃桑菊饮：小孩因肺热而发烧多日不退、咳嗽不止，此方平淡稳妥中见神奇此时只需要使用大量辛凉药物把咽喉部位的宣热散到体表即可，则咽喉热痛与肌表恶寒就会同时消失，这就是传统功夫的借力打力思维。为了增强外散的力量，可以在大队辛凉药物中加入非常弱小的辛温药物，以增加全方的流通性。即所谓的去性存用。

舌头有点湿腻、小便黄，选用佩兰、滑石治之。滑石引导湿邪从小便外出。注意！湿邪会妨碍气机流通，进而影响出汗退热。治发烧必须注意湿邪之有无！

处方

升麻鳖甲汤、葱豉汤、升降散法加减

升麻24，生甘草24，当归9，醋鳖甲15（打碎）——升麻鳖甲汤，去花椒、雄黄山东大葱的葱白两根切碎，淡豆豉9——葱豉汤原方蝉蜕15，炒僵蚕9，郁金9，青蒿9，佩兰30，滑石30——升降散，用郁金替代姜黄，化湿药物替代大黄。升散郁热与原方一致，降下的毒素则为湿邪，与原方不同。虽不用大黄，仍是升降并用也

1剂

解析

升降散是大家的老朋友了。患者的阳明大肠没有淤堵，所以我就不加大黄了，改用降下湿邪的药物。这样仍然是一升一降。

升麻鳖甲汤是经方的强力解毒剂，治疗热毒效果很好：（1）流感发烧咽喉灼热痛，升麻鳖甲汤有良效（2）老人胸背部带状疱疹疼痛，中药一剂止痛、七剂愈（3）小儿口唇红肿瘙痒，经方解毒剂效果佳

（4）成人水痘全身长满、嘴巴喉咙都长，瘙痒疼痛无法入睡：寒温并用思路一剂即效

以上医案供参考。

葱豉汤诚乃良方，温病初起，体内郁热重，体表仍觉恶寒者，在辛凉处方中加入葱豉汤颇妙，服后退烧很快，辛温的葱白可以避免凉遏，让处方灵动起来：宝宝发烧流黄稠涕、剧烈咳嗽、腹灼热而身恶寒：精准用药一剂热退人安！之前的医案讲过这一知识点。不过值得注意的是，如果肌表淤堵很重，葱白效果就比较有限，此时非得启用麻黄来强力开表！对伤寒与温病均造诣深厚的何廉臣就喜欢在桑菊饮、银翘散中加入麻黄。这不是为了以热胜寒，而是为了开邪启闭、通畅气机：支原体肺炎大半年没好透、体质明显变差、反复生病发烧：纯中药力挽狂澜例如以上医案中，我就把辛温、辛凉融为一炉，用辛温开表闭，辛凉引导热邪外透！

2025.1.11

反馈

喝完药了之后很快退热，身上出了一晚上汗，一宿都湿乎乎的。咽喉疼痛显著减轻。

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辨证

这天是周六，我请一位老师傅吃饭去了，隔了几小时才看到消息，于是赶紧处方：

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其实吃过葱白的人都知道，这个药物解表发汗的效果真的很弱！我把它当菜吃，也没觉得他多么能发汗，只觉得吃完之后会身体微微温暖（辛温流通气血，促进体表气血流动。引领卫气从体内出表，故可处理体表恶寒）。

像蒲辅周和赵绍琴两位老先生情商比较高，他们说葱白的发汗效果很温和、不峻猛。

我情商低一点，我直接点破——葱白辛温发汗的力道与麻黄比起来就是很弱的。

明明葱白发汗效果很弱，为什么患者吃了药之后可以出一晚上的绵绵汗？

因为这个汗，是温病痊愈之汗，是葱白与升麻、蝉蜕、青蒿等药物相互配合，把咽喉的郁热外发从而得到的汗。

咽喉郁热越多，退烧的时候出汗就越多！

如果只用辛温的葱豉汤，不用其他的辛凉药物，哪怕葱白用的再多，也是没法退热的！咽喉肯定好不了，也绝不会出这种能愈病的正汗！

处方

升麻鳖甲汤、升降散法加减

升麻24，生甘草24，当归9，醋鳖甲15（打碎）——升麻鳖甲汤，去花椒、雄黄

蝉蜕15，炒僵蚕9，郁金9，青蒿9——升降散，辛凉透郁热的那部分药物

佩兰30，滑石30——化湿、利湿、降湿全瓜蒌12，苦杏仁12，浙贝母12——化痰、降下痰邪以上两组药物替换掉升降散中的大黄

2剂

结果

吃完之后，霍然而愈！

南极按

我之前曾经看一位老先生写文章说：“银翘散治疗温病，竟然还用辛温的荆芥，简直是自相矛盾”。

我看了之后感到很难过，说明这位老先生终其一生也没有参悟气机流动的思维，脑子里只有以寒治热、以热治寒的对抗性思维。

温病是要清理热邪，但是不代表说清理热邪就非得纯粹一派寒凉！赵绍琴老先生就批判过这种错误的思维！

我们用温热药物，是为了让气血流通起来。

除非是热邪猖狂、毫无郁结淤堵之象，这个时候你直接清解就可以了。但凡有一丝郁结未能外发的表现，就应该使它发出来。

又有一位老师，表示无法理解张锡纯的一则治验，我这里把张锡纯的原文摘录如下：

《医学衷中参西录·连翘解》

张锡纯

连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用至一两必能出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。

曾治一少年，风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。

请大家看看这个描述——彻夜微汗！是不是跟我的患者很像？

连翘这个药物本来就是性凉且宣散的，虽然口尝没有辛味，但是实际上是有辛凉散热之能力的。

患者体内有郁热的时候，连翘与郁热化合，体内郁热在连翘的引导下从体表外透，自然成为汗液排出！

注意，此时如果使用苦寒直折法，例如使用大量苦寒的黄连，一般是没法退热的，反而能把邪气闭塞体内。

但是中医的配伍又是很神妙的，例如黄连如果配合辛味药物，本来沉降的寒性转为外散外发，则又可以散热退热了：

【葛根芩连汤治流感高烧】胡天雄老中医经验总结

胡天雄老中医的医案请大家仔细研究，自然得其妙处。

我用甘草泻心汤合葛根芩连汤治疗发烧的医案，亦是以辛温外发的姜去激发苦寒沉降的黄连。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！