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心理调适 我用四逆汤治疗痛风，效若桴鼓！
发布日期：2025-04-18 14:13 点击次数：130
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根据调查统计，痛风已经成为我国高发的第二大类代谢疾病。我国痛风患者的最新数据及趋势：目前有1.77亿人患高尿酸血症，其中1466万人患有痛风疾病，占国民总数1.05%，而且这种增高趋势在加快。图片 365建站说到痛风治疗，很多人可能会第一时间想到秋水仙碱，毕竟秋水仙碱是当下痛风急性发作，用于止痛的廉价特效药。但是秋水仙碱存在两个问题：一是它对抗痛风的时效过短，中远期疗效几乎没有。二是秋水仙碱毒副作用明显，临床证明长期服用秋水仙碱，能构成肝肾损害。可见秋水仙碱，用于痛风急性发作期的短期止痛尚可，但作为慢性痛风的中长期治疗药物，则实不可取。金元医家朱丹溪《格致余论・痛风论》中曰：'得寒则行迟而不及，得热则行速而太过。内伤于七情，外伤于六气，则血气之运或迟或速而病作矣。彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂。'按照丹溪的理解，痛风是因血热受冷、受湿、受风所致，治宜辛热。现代中医对痛风治疗习惯于分证型用药：一、据证循方1.寒湿痹阻型：治疗主要是温经散寒、祛风化湿为主要方法，可使用乌头汤加减。其中的药物包括了川乌头、麻黄，黄芪，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆薢，甘草，桂枝，细辛，土茯苓，生姜。2.湿热痹阻型：治以清热除湿，活血通络为主，常用药方为宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽，滑石、海桐皮、灵仙、萆薢、泽泻，山栀、半夏，薏苡仁、土茯苓，虎杖。3.痰(湿)阻血瘀型：治疗可采用具有活血化瘀、化痰通络作用的药物，常使用药方为身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽，地龙、牛膝，五灵脂、川芎、没药、香附，生甘草、全虫、蜂房，乌梢蛇、白芥子、僵蚕。4.血热毒侵型：需要采用具有清热解毒，凉血利尿作用的药物，临床当中常为患者使用痛风止痛汤(经验方)加减。生地、红藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花，丹皮、黄柏，虎杖、赤芍、车前子(包煎)、路路通、水牛角，地龙，生甘草。5.肝郁乘脾型：可使用具有舒肝泄热、健脾祛湿作用的药物，疏肝解郁消骨汤(经验方)加减。柴胡，红花、枳实、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元参，龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆薢，元胡、黄芪。6.脾虚湿阻型：治以采用具有健脾祛湿，泄浊通络作用的药物，如运脾渗湿汤(经验方)加减效果就是常用药方之一，效果明显。萆薢、白术、川牛膝、石韦，猪苓、滑石、桃仁，瞿麦、蓄、车前子(包煎)、熟大黄、红花、当归，桂枝，生薏米，土茯苓。7.肝肾亏虚型：治宜使用的药物是补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤，细辛，肉桂、人参，甘草，寄生。二、据方循证1、通淋痛风颗粒：主要成分包括金钱草、大黄、黄芪等。其功能主治尿酸增高引起的痛风病证，具有清热解毒、利尿通淋的作用。2、桂附地黄丸：主要成分包括桂枝、附子、生地、黄柏等。其功能主治肝肾不足所致的痛风，具有温肾散寒、活血通络的作用。3、通淋消痛颗粒：主要成分包括秦艽、红花、川芎、金钱草等。其功能主治尿酸盐代谢紊乱引起的痛风，具有活血化瘀、清热通淋的作用。4、逍遥丸：主要成分包括龙胆草、白芍、柴胡等。其功能主治痛风引起的关节疼痛，具有活血化瘀、清热解毒的作用。5、桂枝茯苓丸：主要成分包括桂枝、茯苓、白术、甘草等。其功能主治湿热内蕴、气滞血瘀引起的痛风，具有温阳化湿、活血祛瘀的作用。三、大家治验国医大师朱良春和路志正，对痛风治疗都有着自己独特见解和体会。朱良春认为痛风病因源于内生湿浊瘀阻，路志正则强调痛风病因在于内有血热而感受寒凉。殊途同归的是两位大师都认为，痛风病因在内而不在外。朱老认为痛风之名，始于东垣、丹溪，是广义的历节病。从临床观察，有其特征：如多以中老年，形体丰腴或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为众；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液；从病因看，受寒受湿虽是诱因，但不是主因。湿浊瘀滞内阻，才是主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内，所以泄化浊瘀是主要治则。一、辨证用药（一）、治痛风常用药：土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽等是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结。（二）、蕴遏化热者：可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等。（三）、痛甚者：伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛。（四）、漫肿较甚者：加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛。（五）、关节僵肿，结节坚硬者：加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效；体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、白茅根等。路老强调痛风发病主要在内因，而风、寒、暑、湿、燥、火等外邪仅为内因之诱发因素。路老认为痛风因内有血热，外受风寒，涉水立湿；或因饮食不节，恣啖肥甘，饮酒过度，损伤脾胃；或因劳倦过度，思虑伤脾所致。路老认为本病急性期多以邪实为主，当治其标。可用清热祛湿、活血祛瘀、化痰通络之法，则痛肿可消；慢性期正虚邪实，寒热错杂，当标本同治。以健脾化湿、补肾通络、疏风定痛为法，则痹痛可除。慢性痛风期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛，肿胀不甚，病程迁延。病邪久恋，正气暗耗，脾、肾、三焦功能失常。正虚邪实，痰瘀交阻，深入筋骨，可致关节僵硬变形。痰浊瘀血凝聚，日久结而成形，则见痛风石。路志正提出健脾祛湿、综合治疗为诊治慢性痛风之大法。路志正在治疗慢性痛风中，除调补脾胃、以后天补先天之外，也非常重视对肾脏的补益，常辨证施用补益肾气、固精填髓、强筋健骨等法。方选六味地黄、金匮肾气、独活寄生等加减化裁。慢性痛风一般病程迁延，久必伤及肾气，肾气虚则气化不利，清浊不分，开合失司，精微泄漏而见尿浊、夜尿频、水肿等症，临床常见于痛风性肾病改变。此时治疗，在健脾的同时应不忘补肾，可选熟地黄、山药、山茱萸、女贞子、猪苓、茯苓、玉米须等药。如肾气亏虚、下肢乏力者，重用牛膝、桑寄生、川续断等补肾强筋、通络止痛。纵观两位大师对痛风的解读和论治，既独树一帜，也各有千秋。但由于是痛风证是生活方式的积累，因此治疗起来不可能一蹴而就。我注意到：即使如两位大师，治疗周期也至少是30付药以上或疗程在一个月之上，可见痛风证的顽固与难缠。四、临证有感自2016年起，余先后治疗痛风患者49例，其中重症患者30例。所谓痛风重症是指患处痛肿焮红，疼痛入髓入骨，完全失去行动能力的患者。用这些患者自己的话说，真是'一次痛风，一辈子都忘不掉。'痛风急性发作，往往是一瞬间的事。比如上午还好好的，毫无征兆；下午局部就突然肿了起来，疼痛迅速加剧，一般在很短时间内即达疼痛峰值。而此时，服用非甾体抗炎药如布洛芬，常规用量的秋水仙碱等都很难迅速止痛。通过对49例痛风患者的观察统计，痛风在夏季和冬季交易发作。夏季发作的机理与高温气候有关，人在高温环境下，如果每天饮水是个常量，那么出汗越多，排尿就相对越少，而尿液是人体嘌呤排泄的主要通道，排尿减少必然使嘌呤在肾脏形成潴留。所以，夏季减少排汗，增多排尿，是避免和减少痛风发作的有效途径。冬季痛风发作多与服饰单薄，尤其是下半身保暖不及有关。冬季是贮藏的季节，然秋冬之交本就夹带燥火，加之北方人讲究抢秋膘，酒炙肥甘更加重了人体内生湿浊，浊瘀生热，与燥火相合，血热而受寒凉，污浊凝涩，痛风乃作。故中老年人，秋季不过食肥甘，冬季防寒保暖，尤其是下半身的保暖，是减少痛风发作的不二选择。再有，我曾反复强调'病由心生'。保持一个良好心态，是长寿健康的法宝。曾经与多位痛风患者零距离交谈，结果发现他们每次的痛风发作，除了上述两点被他们忽视外，就是心情或多或少都有过郁闷、有过烦躁，一句话：上火了！我就跟老年痛风患者讲，下次咱不生气不上火，看看会怎样？结果一部分患者在同样药物治疗下，发病频率及发病周期都发生了向好的转变。针对痛风发作机理：血热而感寒湿，污浊凝涩。我想，寒者热之，湿浊者温之化之，'益火之源，以消阴翳。”既然是寒凉上的病，用扶阳益火来消退阴寒，不是最直接治法吗？治疗中我发现，痛风患者舌苔、脉象及体征都与四逆汤证十分的吻合。于是我就不再在前人所总结的，众多痛风证型中过多纠缠，而是直接四逆汤打底走起。四逆汤是我临证中的常用方剂，但作为痛风治疗，常用剂量显得就微不足道，因为痛风病人都是历经夏日大汗，或冬日大寒后，方成此病。夏日大汗其本质，也是阳虚。拟方：淡附子60g、干姜30g、甘草30g、葛根20g、白术20g、苏叶15g、桂枝15g、芍药15g、牛膝10g。水煎，早晚分服。此方做为一个基本方，我对几个比较重的痛风患者予以服用，结果效果显著。曾有一位典型痛风患者，症状特别严重，每日早中晚，需用3粒秋水仙碱才勉强止痛。最严重时，平均一周痛风发作一次，苦不堪言。在服用我这个方子15剂后，半年才发作一次，而且症状明显轻微。看到了希望，患者又主动加服15剂。一年随访，竟没再复发。此方中既没有大量的活血化瘀药，也没有传统的痛风虫类药，更没有清热泻火的寒凉药。核心思维就是：寒者热之，湿浊者温化之。制方宗旨就是：益火之源，以消阴翳。益火之源，以消阴翳。现在凡遇痛风病人，我皆以此方做基本方，加减量裁，看似简单粗暴，实则一矢中的，效果令人满意。文章内容仅供参考，非专业医生请勿试针试药 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 |