2024.7.19新课

1.四逆汤

2.小柴胡汤，

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      上节讲到有蛔虫，蛔虫既怕冷又怕热，舌苔干黄是上火，湿漉漉的黄，是有宿食，可用神曲炒山楂炒谷芽炒麦芽泡水，比例1:1:1也可以迟成品吃保和丸，来清理宿食，＋点紫苏，去口气，适用所有人。产生蛔虫，是因为有宿食宿便，乌梅丸、吴茱萸汤、肾四味都可以打除虫子。

      90.本来已发汗，又泻下，为逆；若先发汗来治，为不逆。先泻下反而又发汗为逆；若先泻下来治为不逆。是说治疗就近原则，直击要害原则，表证，从汗治；脉沉弦，里有水饮，利尿就好，要一边发汗一边祛湿，如猪苓汤；有常肠实热，直接用泻下排出去，到了尿道口了直接小便排出去，非要发汗为逆！

      91.伤寒，泻下，连续拉好几天，吃啥拉啥，不消化，热力不足，中焦有里寒，身疼痛，急当先救里。伤寒后，浑身疼，正常排便能自调者，先救表。就表: 桂枝汤，麻黄汤等；救里:四逆散，理中汤，理中四逆，附子理中汤，也可加桂枝，四逆汤＋肉桂很好用。

     92.病后发热头痛是表证，脉反沉，说明阳气不足，水没有被蒸发起来，在底下沉着，需振奋新陈代谢，老人术后或平时体弱者居多，常因一场感冒而丧生，萎靡，但愚昧，没有汗，麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤，最后四逆汤；有汗，且有点浮脉，桂枝汤＋附子，脉完全沉了，救里宜四逆汤方。四逆汤搬不过来，一场感冒，人就走掉了。

     甘草30干姜20附子一枚，原方生用，现在都是炮附子，一枚15-20，常用30-50。

     急危重症，少水 600煮240，约30分钟，二次服，生附子一起煮，炮附子更一起煮。

     王老师经验四逆汤＋肉桂粉5-10克，不煮，后放，肉桂粉快速起效，先锋带动所有药去振奋沉衰。

     有热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。经方阳而有余，阴而不足。后世中医说法: 阴虚指津液不足，阳盛指火大热盛，和经方派说法有些不同。

     太阳传少阳再传阳明

     93.太阳病先泻下却不好，又发汗，表里都虚掉，其人因此导致虚到脑供血不足，脑供血不足者，汗出而自愈，说明津液回来了。所以这样，出汗了，表和的原因。表和了，里未和，还有点便秘，重复泻下。用调味承气汤（大黄芒硝炙甘草），不用大承小承气。

    二个推陈出新的药: 大黄针对血管食管和肠管，柴胡推动气分，走经络，都偏于寒凉。

    病例: 老太太，感冒，吃了剩饭，狂拉，边水，虚，怕冷，发汗，耳聋了，头晕，下午热，便秘，调味承气汤，二碗就好。

     94.太阳病要好还没好，突然摸不到脉了，脉停了几分钟，哆嗦抖动汗出后好了，明代有个案例，吃了一碗热面。出一身汗，好了。刘渡舟30多岁一个案例，，产妇，要喝凉水，刘渡舟给了白虎汤，并让喝了凉水，孕妇抖了十几分，出了一身汗后，豁然开朗，好了。阳脉寸脉微，先汗出而解，只阴脉微，排便而解。若泻下，宜调胃承气汤。

     95.太阳病，发热汗出，荣弱（血管内血液）卫强（血管外），营卫不和，里弱外强，宜桂枝汤。

    96.伤寒，五六日，中风，在太阳经上，恶寒，发高热，进入消化道，阳明经，实热，在少阳经，半表半里，忽冷忽热。柴胡四证:往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。豁然七证: 或烦，或渴，或腹痛，或胁下痞硬（胆囊炎肝囊肿肝硬化），或胃悸动小便不利，或不渴微热，或咳者，小柴胡汤主之。

     小柴胡汤适应证:

1.流感发烧

2.各种肝炎

3.肝脾肿大

4.胆囊炎胆结石

5.经期感冒

6.更年期综合症