二甲双胍，这个名字在糖尿病患者群体中几乎无人不知。作为一款年销量超百亿片、每年新增研究超2000篇的药物，它曾被无数患者奉为“降糖神药”，甚至被寄予延年益寿的厚望。然而，近期的研究却让它陷入了争议的漩涡。这款曾经的“神药”，真的要跌下神坛了吗？

一、二甲双胍：从“降糖神药”到“全能王”

《全球糖尿病地图第10版》显示，2021年全球糖尿病患者高达5.37亿，中国以1.4亿患者位居世界第一。在如此庞大的患者群体中，二甲双胍一直是降糖治疗的“中流砥柱”。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，二甲双胍是2型糖尿病高血糖的一线治疗选择。自问世以来，它凭借出色的降糖效果，稳坐抗糖界的“头把交椅”。

但二甲双胍的“神奇”远不止于此。除了降糖，它还在多个领域展现出惊人的潜力。它被指南推荐为具有明确心血管保护作用的药物，能显著降低心血管疾病风险；研究发现，它与肺癌、直肠癌、乳腺癌等多种癌症风险下降密切相关，仿佛给癌症患者带来了一线希望；对于多囊卵巢综合征患者，它能改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，为她们带来生育的曙光。

最令人瞩目的，是今年9月中科院研究团队在《Cell》上发表的研究。通过对食蟹猴长达40个月的随访，发现二甲双胍能让猴子“年轻6.41岁”，相当于人类的近20岁。这一发现，让二甲双胍仿佛拥有了“返老还童”的魔力，成为无数人眼中的“延寿神药”。

然而，就在人们为二甲双胍的“全能”欢呼时，一盆冷水却从天而降。

二、争议来袭：二甲双胍的“双刃剑”效应

复旦大学和广西医科大学的专家们在《Mechanisms of Ageing and Development》杂志上发表的研究，给二甲双胍的“神药”光环蒙上了一层阴影。研究发现，二甲双胍对线虫的寿命具有双相影响——它能让年轻的线虫多活11.1%，却会让年老的线虫少活22.2%。这一结果，仿佛让二甲双胍从“青春期的保健品”变成了“老年人的禁忌品”。

浙江大学医学院的研究人员也发现，二甲双胍可促进铁死亡，引发NETosis加剧肾毒性。即使摄入量不多，小鼠也可能出现急性肾损伤，肾毒性明显，死亡风险升高。对于已经受损的肾脏来说，这无异于“雪上加霜”，细胞死亡加速，中性粒细胞增殖，肾脏功能进一步恶化。

在认知功能方面，二甲双胍同样呈现出“双刃剑”的效应。Nature子刊的研究显示，年轻小鼠服用1至2年的二甲双胍后，注意力和联想学习能力有所提高；但在年长小鼠身上，长期服药却导致记忆保持力和辨别学习能力受损，患有阿尔茨海默症（AD）的小鼠情况更为严重。

浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任梁微微医师指出，这些矛盾的研究结果大多是基于细胞和动物实验，即使是临床研究也多为观察性研究，其结论只能作为参考。要确定某种药物的疗效，还需要更多深入的研究。

三、长期服用二甲双胍，这4个细节必须牢记

对于需要长期服用二甲双胍的患者来说，如何在享受药物疗效的同时，尽量减少副作用，是至关重要的问题。以下四个细节，值得每一位患者牢记：

1. 关注维生素B12水平

长期服用二甲双胍，就像在身体里开启了一场“营养争夺战”，它可能会影响维生素B12的吸收，导致体内缺乏这种重要的营养素。维生素B12缺乏会增加贫血和神经系统损害的风险，因此建议患者每年检测一次维生素B12水平，及时补充，避免身体“营养失衡”。

2. 按时按量服药

二甲双胍需要长期规律服用，就像给血糖控制设定了一道“稳定防线”。随意调整剂量或间断服药，就如同防线出现缺口，血糖控制效果会大打折扣。患者必须严格按照医嘱，按时按量服药，确保血糖稳定。

3. 定期检查肝肾功能

二甲双胍通过肾脏排泄，对于肾功能不全的患者来说，药物蓄积可能导致乳酸性酸中毒，同时还会引发恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。肝脏作为药物代谢的重要场所，也会因酒精等物质的叠加影响而“不堪重负”。因此，患者在用药期间必须密切关注肝肾健康，定期检查，发现问题及时干预。

4. 避免同时服用某些物质

酒精：酒精进入体内需要肝脏代谢，而二甲双胍同样需要肝脏“处理”。两者同时存在，就像给肝脏增加了“双倍负担”，容易诱发肝功能损伤。此外，酒精还会加重糖异生反应，影响肝糖原分解，导致患者出现严重低血糖现象。

酸奶：对于心衰、脱水或服药剂量较大的患者来说，酸奶中的乳酸成分可能引发乳酸中毒，就像在身体里埋下了一颗“定时炸弹”，必须避免。

茶水：虽然目前没有明确证据表明茶叶会影响二甲双胍的吸收，但两者同时服用容易引起胃肠道不适。为了避免混淆症状，影响对病情的判断，建议患者谨慎饮用茶水。

二甲双胍的应用广泛，正在服药的患者一定要注意上述细节，尽可能避免给身体带来不必要的影响。