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治5岁儿童川崎病

中医执业医师  宋永正

2025年1月31日，正月初三，我在新加坡旅游，宁夏一家长说迫不得已向我求助。她家孩子5岁半，半个月前感冒，未痊愈，偶尔咳嗽，近两天晚上低烧，烧时手心、肚脐周围发热明显，脖子一碰就痛。白天烧退，好眨眼睛。精神不好，稍有不如意就大哭。近三日未解大便。在医院超声检查，颈部淋巴多处肿大，双侧颔下、腮腺处有多处淋巴结，咽喉明显红肿，白细胞稍高。孩子舌质通红，舌面白苔不厚，舌前端有草莓点。

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病机并不复杂。半个月前感冒，未好彻底，稍不如意就大哭，即心烦脾气大，此表解不透，郁热未消，是医圣张仲景告诉我们的栀豉汤症。现晚上低烧，白天烧退，精神不好，是之前感冒发烧伤及阴血，阴虚血虚则晚上发热。咽喉红肿、舌质通红，都是体内有火的表现。治疗只需滋阴养血、辛凉解表、清散解毒即可。

1月31日下午，我用栀豉汤合增液汤加减，为他开处方如下：玄参9克，生地12克，麦冬7克，桔梗7克，枇杷叶7克，牛蒡子5克，炙甘草7克，栀子7克，淡豆豉7克，柴胡9克，白芍9克。3-5付。春节团聚天天美味佳肴，体内有火时，最怕辛辣煎炸肉鱼烧烤，特别叮嘱要吃清淡。

2月2日早上，孩子家人告之，吃中药后淋巴结处疼痛缓解，但发现眼睛血丝有点多，尿液有点像中药那种淡黑色。我特别询问发烧、咳嗽及大便情况。回答说晚上发烧温度下降，且发烧持续时间变短，大便一天一次。病情在好转，我让继续吃药。

2月4日，孩子的5付药在这天吃完。孩子精神状态比以前好，眼睛里有血丝，低热仍有，舌质仍通红。方有效未全愈，嘱按原方再抓5付。

2月9日，第二次的药又在这天喝完，孩子家人告诉我，2月8日特意去医院做了个检查，说是川崎病。因已退烧，医院说从理论上讲已步入该病的第二个阶段，需服用阿司匹林三个月，以防心脏疾病的发生。孩子家人想继续中药调理。

当前情况是：超声显示淋巴结明显变小。眼睛充血较之前缓解，不再易怒烦躁，精神好转，食欲不理想，大便正常。手脚易痒有轻微脱皮，唇周轻微疼痛。在西医看来，这些都是炎症感染、免疫力低下。

眼睛充血、唇周轻微疼痛，此头面孔窍症状，为少阳胆火上逆。食欲不理想，为肝木犯脾土。这是少阳病，可用柴胡剂。

2月9日，我用小柴胡汤加减，为这个所谓川崎病儿童开第二次处方如下：柴胡9克，黄芩7克，法半夏5克，人参5克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚，菊花7克，生地9克，丹皮5克。7付。

西医说小孩要吃三个月阿司匹林，我认为万万不可，建议他们千万不吃。患者家人完全同意我的意见，说一心一意用我开的中药治疗。

2月15日，中药快吃完，患者家人去医院做了一周复诊，告之指标基本都正常了，并发来了检查报告。至此不再开方，这个所谓的川崎病开了两次处方就好了。

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川崎病是以日本医生川崎富作的名字命名的病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症。临床以高热（39度以上）为最初表现，一般为有一、二周，有的热退一两天后又烧，热程长达三四周。发热数日后掌跖面红肿且痛，躯干部出现大小不一的斑丘疹，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂，发热数日两侧眼结膜充血，唇面红肿、干燥或开裂，甚至出血。部分病例早期淋巴结肿大，有时肿胀波及颌下，甚至误诊为腮腺炎，病程第二周部分患儿手足脱皮，部分可表现为肛周脱屑。西医统计，川崎病有1.5-2%的死亡率，其死亡率取决于病情的严重程度和治疗的有效率，只有病情严重或治疗不当才会导致严重后遗症或者生命危险。

从西医描述看，川崎病应是高烧表未解，病由太阳转少阳三焦，且已伤及营血，需营卫同治。这个患者家人说，西医认为她家小孩需服用阿司匹林三个月，以防心脏等疾病的发生，这与中医认为热入营血后会伤及心包的观点是一致的。中医在此病的治疗中，除了根据症状解表清热，还可能需要根据病程演变养血凉血。我在第二次处方中加入生地与丹皮，正是治血分之热。虽然患者尚未出斑出疹，但眼睛充血已是征兆，若任期发展持续发烧不退，应该也会出斑出疹，甚至神昏谵语。不过即使到了这个阶段，我们中医用犀角地黄汤、清营汤也能快速解决问题。

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