清贤叶桂对久病入络，喜投虫类药物追拔沉积之邪，能通利经络、活血化瘀、行气散结，近代章次公亦习用此法。从实践观察，确见功力。老朽传承家教，凡身体疼痛、半侧偏瘫、筋骨拘紧、屈伸困难，配合他药，亦常取而用之，颇得其益。除地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白花蛇镇静、解痉、熄风，大都以蛴螬、鼠妇、䗪虫、水蛭、蜣螂、蝼蛄、蜥蜴、蝎虎、九香虫投与较多。

1980年遇一妇女，左肩、臂、肘剧痛，曾吃驱风、祛寒、胜湿药无效，改为张锡纯先生活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药、黄酒）、单味三七丸，似水掷石，均乏反响。医院委吾调治，鉴于发病日久，络脉最易阻塞，开始给予苏木15克、红花10克、桃仁10克、青葱管3段、桂枝15克、川芎10克、当归10克、延胡索15克、蒲黄10克、五灵脂10克、炒没药10克，虽有好转，痛仍未消；乃减去蒲黄、青葱管、五灵脂，加水蛭6克、䗪虫10克、蜣螂10克，添入蝼蛄6克、蟋蟀6克利水，每日一剂。连饮十五天，病情回春；嘱咐继服，六周痊愈。

小郎中按：本文中张老提到了虫类药形成理论运用源自于叶天士的“久病入络”学说，近代章次公也应用颇多（小郎中未读过章次公先生的医案，在一些公众号上看过有同道分享过），现代医家国医大师朱良春先生对虫类药的应用做过系统总结，诸位可阅读朱老的《朱良春虫类药应用经验》。此外焦树德焦老也是治疗风湿类风湿类疾病的专家，他对虫类药的应用也颇多，诸位也可参考焦老写的《用药心得十讲》和《方剂心得十讲》，这两部书是焦老自身亲自完成的，能体现出他自己的临证心得体会。

文中张老指出了虫类药的药性特点：追拔沉积之邪，能通利经络、活血化瘀、行气散结，凡身体疼痛、半侧偏瘫、筋骨拘紧、屈伸困难，配合他药，亦常取而用之，颇得其益。张老列述了一些虫类药的作用，临证中小郎中用虫类药不多，其中最常用的是地龙、僵蚕、土鳖虫，其次是全蝎、蜈蚣、水蛭。剩余张老列述的虫类药小郎中都没有使用过。

张老本文中的医案其实能反应出大部分人临床的一些常规思维过程，遇到肩、臂、肘疼痛或者其他疼痛类疾病，大部分医生通过四诊合参可能给出的治疗思路都是祛风散寒化湿止痛，温阳益气祛湿止痛、行气活血化瘀止痛，都会首先选择一些常见的草、茎、根类中药，很少有人一上来马上就用虫类药。其实张锡纯先生的活络效灵丹在临床上治疗疼痛类疾病配合相应的辨证方药都能收到很好的效果，小郎中临床也常用。但是当这些药物不能取效时，我们要果断地使用虫类药，从小剂量开始用起（小郎中一般是从6克开始），观察患者疗效反应，逐步加量，由于这类药物腥味比较大，口感不好，小郎中一般建议患者可以兑入少量蜂蜜服用。近期治疗一例类风湿性关节患者（大多数这类患者是阳虚寒湿血瘀，但是小郎中治疗的这个患者是阴虚气滞血瘀），在常规用药（四逆散和地黄饮子和活络效灵丹）的基础上效果不好，加入6克全蝎后疼痛得到缓解，逐步加大全蝎用量到15克后，患者症状明显改善，后期改用丸药巩固疗效。

关于虫类药的应用，小郎中自己的理解是一般不需要应用，主要抓住患者久病，有瘀血入络，疼痛明显，其它药物治疗效果不好时使用，可以看成战场上的“核武器”。常规武器已经不起作用时再用，现在的虫类药价格也都偏高，用量太大也会造成患者经济负担过重。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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